Linee guida contro la maggior parte delle chirurgie del ginocchio

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La chirurgia artroscopica "chiavetta" dovrebbe essere raramente utilizzata per riparare articolazioni articolari del ginocchio, secondo un nuovo gruppo di esperti internazionali nelle nuove linee guida cliniche.

Studi clinici hanno dimostrato che la chirurgia delle chiavi non aiuta le persone affette da artrite delle ginocchia più che lievi antidolorifici, la terapia fisica o la perdita di peso, ha detto l'autore principale Dr. Reed Siemieniuk. È ricercatore di salute presso la McMaster University di Toronto, Canada.

"Puoi fare una dichiarazione abbastanza forte affermando che da una prospettiva a lungo termine, in realtà non aiuta affatto", ha detto Siemieniuk. "Se sapessero tutte le prove, quasi nessuno avrebbe scelto di fare questo intervento."

La chirurgia delle chiavi è una delle procedure chirurgiche più diffuse al mondo, con più di 2 milioni eseguite ogni anno, ha detto Siemieniuk. Solo gli Stati Uniti spendono circa $ 3 miliardi all'anno per la procedura.

Le nuove linee guida - pubblicate online May 10 nel BMJ - sono stati rilasciati nell'ambito dell'iniziativa del diario per fornire consigli aggiornati sulla base delle ultime evidenze. Le linee guida fanno una forte raccomandazione contro l'artroscopia per quasi tutti i casi di malattia degenerativa del ginocchio.

Ciò include l'osteoartrite e le lacrime del menisco, l'imbottitura tra le due ossa delle gambe in ginocchio, ha detto Siemieniuk.

"Con l'età e con l'uso, la macinazione delle due ossa insieme può abbattere quella imbottitura", ha detto. "È molto comune vedere piccoli strappi e lacrime in quel riempimento nei pazienti con artrite".

Siemieniuk ei suoi colleghi hanno osservato che un trial pubblicato in 2016 ha mostrato che l'intervento chirurgico non era migliore della terapia di esercizio in pazienti con una lacrima di menisco.

Nonostante questo e altre prove mediche, la maggior parte delle linee guida suggerisce la chirurgia delle chiavi per le persone con lacrime di menisco, l'insorgenza improvvisa di sintomi come dolore o gonfiore o difficoltà da lieve a moderata con movimento al ginocchio.

La chirurgia artroscopica si basa su piccole incisioni attraverso le quali viene inserita una piccola telecamera e strumenti in miniatura. I medici possono rimuovere o riparare i tessuti danneggiati senza dover tagliare il ginocchio.

L'Accademia Americana dei Chirurghi Ortopedici attualmente consiglia di eseguire la chirurgia artroscopica in pazienti con osteoartrite al ginocchio pieno, ha dichiarato il dottor Kevin Shea, portavoce dell'accademia.

"La maggior parte dei chirurghi ortopedici hanno ridotto drasticamente la chirurgia artroscopica nei pazienti con artrite degenerativa", ha detto Shea. "La maggior parte di me lo abbia abbandonata negli ultimi 10 a 15 anni".

Tuttavia, la chirurgia artroscopica può ancora aiutare le persone con problemi di movimento congiunti causati da lacrime di menisco che non hanno sviluppato osteoartrite moderata o grave del ginocchio, ha detto Shea.

Questi pazienti devono essere trattati innanzitutto con dolorifici lievi e terapia di esercizio, ma la chirurgia delle chiavi deve rimanere un'opzione per loro, ha aggiunto. Shea è professore di chirurgia ortopedica presso l'Università del Connecticut.

"Non molto tempo fa, ho operato su un 67-year schoolteacher in pensione che è un avido sciatore", ha detto Shea. "Non aveva artrite nel ginocchio, ma una grande lacrima di menisco che continuava a bloccarsi, afferrare e scattare. Non offrendo un trattamento a lei non sarebbe stato giusto ".

Sotto il BMJ le linee guida, i pazienti con lacrime di menisco devono essere trattati con antidolorifici e terapia fisica, nonché perdita di peso se sono in sovrappeso, ha detto Siemieniuk. La chirurgia del rimontaggio del ginocchio è l'ultima opzione di trattamento, fatta una volta che la degenerazione è progredita fino al punto in cui tutte le altre terapie non funzionano.

C'è un incentivo finanziario per medici e ospedali per eseguire interventi di sterilizzazione inutili, ma Siemieniuk ha affermato che questi interventi possono anche essere indotti dalla volontà di trattare una condizione medica dolorosa.

"È difficile togliere una delle opzioni da parte delle persone quando il dolore cronico del ginocchio e l'artrite possono essere molto debilitanti", ha detto. "E c'è un'aspettativa da parte dei pazienti che, quando vedono un chirurgo, il chirurgo avrà qualcosa da poterli offrire".

L'inerzia potrebbe anche svolgere un ruolo. "È molto più facile introdurre un nuovo trattamento nell'assistenza clinica che non implementare uno che più tardi scopriamo non funziona", ha detto Siemieniuk. "Questo è quello che vediamo qui".

La chirurgia per chiavistello ha i suoi limiti. Il recupero può durare da 3 giorni a 6 settimane, ha detto Siemieniuk, e c'è il rischio di coaguli di sangue o infezione nel ginocchio.

I pazienti dovrebbero passare attraverso un processo decisionale condiviso con il loro chirurgo, interrogando se questa chirurgia li avrebbe veramente aiutati, ha detto.

L'intervento chirurgico può ancora essere utile per riparare i legamenti strappati o riparare i danni causati da gravi traumi, ha detto Siemieniuk. Ma nella maggior parte dei casi, egli ha detto, date le prove, gli assicuratori "possono scegliere di non finanziarli, cosa che penso sarebbe appropriato".

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