Lesioni personali

Frattura dello scafoide: approfondimenti sulla diagnosi e la cura

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Gli individui che hanno fratturato l'osso scafoide possono provare dolore e gonfiore al polso appena sotto il pollice. L'immobilizzazione con un gesso e la fisioterapia possono aiutare?

Frattura dello scafoide

Una frattura dello scafoide è una rottura di una delle ossa piccole o carpali del polso. Questo tipo di frattura si verifica più spesso dopo un cadere su una mano tesa. I sintomi includono solitamente gonfiore e dolore al polso appena sotto la base del pollice. Queste fratture possono essere difficili da diagnosticare poiché non sempre appaiono su una radiografia. Se la radiografia è negativa e l'operatore sanitario sospetta una frattura dello scafoide, potrebbe essere necessaria una risonanza magnetica. Nei casi più gravi o quando la lesione non guarisce correttamente, potrebbe essere necessario un intervento chirurgico. (Accademia americana dei chirurghi ortopedici, 2023)

Una frattura nell'osso navicolare

Lo scafoide è una delle otto ossa carpali del polso. Si trova appena sotto la base del pollice e ha la forma di un fagiolo. Questo osso può essere identificato tenendo il pollice in su e sentendo la cavità tra i due tendini sotto il pollice. Lo scafoide si trova alla base della cavità. Una frattura dell'osso scafoide si verifica più comunemente al centro dell'osso, ma può verificarsi anche a entrambe le estremità. Una frattura dello scafoide può essere dislocata o non dislocata (Accademia americana dei chirurghi ortopedici, 2023)

Frattura scomposta

  • Ciò avviene quando i frammenti ossei si sono spostati fuori allineamento.

Frattura non dislocata

  • Ciò avviene quando i frammenti si trovano ancora nella loro normale posizione nella mano.

L'afflusso di sangue allo scafoide proviene da un piccolo vaso che entra nella parte più distante dell'osso e scorre indietro attraverso l'osso. A causa di questo piccolo apporto di sangue, una frattura al centro può interrompere la circolazione nella porzione prossimale dell'osso. Per questo motivo, le fratture dello scafoide necessitano di diagnosi e trattamento immediati.

Sintomi

Dolore o indolenzimento profondo sul lato del pollice del polso, in genere dopo una caduta su un braccio teso, potrebbe essere una frattura dello scafoide. Altri sintomi riscontrati includono: (Accademia americana dei chirurghi ortopedici, 2023)

  • Sensibilità alla base della zona cava.
  • Dolore alla base della zona cava.
  • Gonfiore al polso
  • Difficoltà nell'afferrare gli oggetti

Il dolore può peggiorare a causa di: (Accademia americana dei chirurghi ortopedici, 2023)

  • avido
  • Tirando
  • spingendo
  • pizzicare

Diagnosi

Un operatore sanitario valuterà la mano per sensibilità e dolore nella cavità e/o nell'osso. Se si sospetta una frattura, ordinerà una radiografia. (Clementson M., Björkman A. e Thomsen NOB 2020) A molti pazienti viene diagnosticata una distorsione del polso quando hanno una frattura. La diagnosi può essere difficile perché la frattura spesso non appare sulle radiografie fino a settimane dopo l'inizio del processo di guarigione. I medici solitamente trattano inizialmente una lesione al polso come una frattura dello scafoide e poi ripetono le radiografie entro due settimane. (Accademia americana dei chirurghi ortopedici, 2023) Se la lesione non si vede su una radiografia, il medico può ordinare una risonanza magnetica, poiché queste fratture possono essere più facili da vedere su una risonanza magnetica. Una risonanza magnetica può aiutare a garantire un trattamento appropriato immediatamente. (Wong SBS e Peh WCG 2019)

Trattamento

Se viene diagnosticata una frattura del polso, il polso verrà immobilizzato con un gesso. Tuttavia, un operatore sanitario può anche mettere il polso in un gesso se la radiografia è negativa ma si sospetta una frattura. Ciò stabilizzerà la lesione fino a quando non sarà possibile eseguire una risonanza magnetica. Con l'immobilizzazione e il trattamento di follow-up, le fratture dello scafoide spesso guariscono senza intervento chirurgico. Vengono eseguite radiografie ripetute per diverse settimane o mesi in modo che l'operatore possa assicurarsi che la lesione guarisca correttamente. Se non guarisce correttamente, potrebbe essere raccomandato un intervento chirurgico. (Clementson M., Björkman A. e Thomsen NOB 2020) Se la frattura è dislocata, la guarigione corretta potrebbe essere una sfida. In questo caso, un medico potrebbe raccomandare un intervento chirurgico iniziale per riposizionare le ossa. (Clementson M., Björkman A. e Thomsen NOB 2020) Questo tipo di intervento chirurgico prevede il fissaggio dell'osso in posizione mediante viti.

Tempo di guarigione

Recupero

Con il polso ingessato, gli individui saranno istruiti sulle attività da svolgere per evitare di esercitare anche una piccola quantità di sforzo (Accademia americana dei chirurghi ortopedici, 2023)

  • sollevamento
  • spingendo
  • Trasportare oggetti che pesano più di mezzo chilo.
  • Attività sportive
  • Lancio
  • arrampicata
  • Utilizzare utensili o macchinari che vibrano.

La riabilitazione è una parte importante della guarigione perché l'immobilizzazione richiede molto tempo. Si possono iniziare esercizi di mobilità del polso, seguiti da esercizi di rafforzamento per i flessori e gli estensori del polso. Anche esercizi di supinazione, pronazione e presa fanno parte della terapia fisica.

Complicazioni

Le fratture dello scafoide possono portare a gravi complicazioni, soprattutto se non trattate correttamente. Tra queste: (Accademia americana dei chirurghi ortopedici, 2023) (Almigdad A. et al., 2024)

Non unione

  • Descrive una frattura che non guarisce.

Collasso carpale

  • Si tratta di una forma di artrite degenerativa.

L'osteoartrite

  • Questa condizione provoca la degenerazione della cartilagine nell'articolazione.

Necrosi avascolare

  • Ciò si verifica quando l'afflusso di sangue all'osso si riduce o si interrompe, causando la morte dell'osso.

Clinica medica di chiropratica e medicina funzionale delle lesioni

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Bibliografia

American Academy of Orthopaedic Surgeons. (2023). Frattura dello scafoide del polso. orthoinfo.aaos.org/en/diseases–conditions/scaphoid-fracture-of-the-wrist

Clementson, M., Björkman, A., & Thomsen, NOB (2020). Fratture acute dello scafoide: linee guida per la diagnosi e il trattamento. EFORT open reviews, 5(2), 96–103. doi.org/10.1302/2058-5241.5.190025

Wong, SBS, & Peh, WCG (2019). Il ruolo della risonanza magnetica nella valutazione delle fratture dello scafoide. Journal of Medical Radiation Sciences, 66(1), 3–4. doi.org/10.1002/jmrs.316

Almigdad, A., Al-Zoubi, A., Mustafa, A., Al-Qasaimeh, M., Azzam, E., Mestarihi, S., Khair, Y., & Almanasier, G. (2024). Una revisione della frattura dello scafoide, risultati del trattamento e conseguenze. International orthopaedics, 48(2), 529–536. doi.org/10.1007/s00264-023-06014-2

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